Групп анализ. Совместное применение групповой и индивидуальной психотерапевтической работы

В практике группового психоанализа часто звучит вопрос о том, возможно ли комбинировать групповую и индивидуальную психотерапевтическую работу.

Данная статья рассматривает этот феномен с разных сторон – совмещение индивидуальных и групповых сессий у одного и того же специалиста, комбинация индивидуальных и групповых сессий у разных специалистов.

Комбинация групповых и индивидуальных сессий – возможность и польза

Как известно, групповой психоанализ вырос из индивидуального психоанализа. Поэтому в своей теоретической и методологической основе групп анализ имеет много общего с индивидуальным психоанализом. Перечислим основные предпосылки, общие для групп анализа и индивидуального анализа.

Также как и в индивидуальном психоанализе работа в групп аналитическом пространстве предполагает отсутствие четко заданной структуры, заранее определяемых тем для обсуждения, нейтральную позицию ведущего группы. Все эти факторы, как и в индивидуальных сессиях, призваны способствовать спонтанной регрессии, которая будет сопровождаться специфическими защитными механизмами.

Групповой анализ (вслед за индивидуальным) занимается исследованием сознательных (явных) смыслов в поисках бессознательных (скрытых) смыслов. При этом бессознательные и сознательные влияния друг на друга групп аналитика и участников группового процесса (перенос и контрперенос) – не помеха, а помощь для процесса познания и трансформаций.

Ведущий группы поддерживает участников и истолковывает событийный процесс на группе, благодаря чему группа получает возможность по-новому видеть происходящее и формирует свой язык. И это очень перекликается с тем, как работает и индивидуальный аналитик.

Но тем не менее при схожих предпосылках групповой анализ и индивидуальный психоанализ сильно различаются. И оно и понятно: ведь в групп анализе помимо аналитика присутствует еще и группа, и это само по себе уже является мощным психотерапевтическим фактором.

Цель групп-анализа - понимание бессознательно выстраиваемых групповых сцен в «здесь-и-сейчас» группового процесса. В группе участник попадает в сложный контекст взаимодействий с другими людьми, с коллективом, с группой. И эта ситуация активирует и усиливает основные человеческие конфликты в каждом участнике группового процесса.

Поэтому работа в группе может быть более сложной для человека. В этом смысле использование комбинации индивидуальной и групповой работы может оказаться очень полезным и эффективным.

Работа в группе актуализирует и раскрывает для исследования общегрупповой конфликт, обращая участника к пониманию своих внутренних процессов в связи с происходящим на группе. Затем все поднявшееся на группе может быть гораздо глубже проработано в индивидуальной психотерапевтической работе. И можно даже представить, что если данный человек не посещал бы групповые сеансы, а лишь индивидуальные, такая глубина могла бы вовсе и не раскрыться, или на это потребовалось бы много лет.

Комбинированная групповая и индивидуальная психотерапевтическая работа у одного специалиста

Теперь мы обсудим ситуацию совмещения групп аналитических сессий и индивидуальных у одного специалиста. Возможно ли это.

Мнения относительно этого в групп аналитической среде сильно различаются. Существуют два противоположных взгляда – естественно, за и против.

Групп аналитики, которые против, не допускают совмещения с одним пациентом групповых и индивидуальных сессий. В допущении такого совмещения просматриваются нарушения границ для других участников группы. Групповая ситуация становится несимметричной для участников группового процесса, что может порождать и усиливать конфликтную динамику.

Сторонники отказа от комбинированной работы с одним пациентом видят в подобном совмещении источник групповых конфликтов, напряжения, искусственное создание условий для возникновения зависти и ревности между участниками, ситуации наличия «любимчиков» ведущего группы. И т.к. это подкреплено в реальности, а не является проективными фантазиями участников группы, то с этим сложно работать, т.к. мы теряем волшебное психоаналитическое «как если бы».

С этим трудно не согласиться. Но с другой стороны, мы понимаем, что подобные темы должны возникать в групповой динамике, и даже если таких факторов смешения ролей нет, групповой процесс не застрахован от конфликтов, связанных с ревностью и завистью и ощущением, что кого-то ценят и любят больше. В любом случае, групп аналитик работает с актуальным конфликтом, что бы его не вызывало.

Другая часть групп аналитиков, напротив, допускает возможность комбинирования индивидуальной и групповой работы с пациентом, и даже видит в этом большой потенциал.

Т.к. в индивидуальных сессиях и на групповых пациент ведет себя и раскрывается совершенно иначе, группа предоставляет аналитику возможность увидеть этого пациента в разных условиях. Групповая сессия и индивидуальная – столь не похожи друг на друга, это разные миры. Естественно, что в индивидуальной сессии пациент находится в очень комфортных условиях, здесь нет дополнительных напряжений и конкуренции, кроме как в отношениях с аналитиком.

Когда пациент приходит на группу, его групповой и индивидуальный терапевт может его увидеть совершенно с другой стороны, больше раскрыть о нем, понять глубинные противоречия, установки. Аналитик видит, как пациент строит взаимоотношения в группе, с группой, как он иначе разворачивается к самому аналитику. Все это может оказаться крайне полезным для работы с таким пациентом.

Еще следует отметить важный момент. Он касается участников группы наиболее уязвимых, незащищенных, с трудом интегрирующихся в группе, в коллективе людей. Таким участникам даже показаны индивидуальные сессии с их групповым аналитиком, чтобы помочь им справиться со сложностями групповых процессов. Причем частота и регулярность индивидуальных встреч в этом случае может варьироваться, регулироваться потребностями в них самого участника группы, а также сложностью групповой динамики.

Итак, мы видим, что у той, и у другой стороны есть свои обоснования, но и свои ограничения. Поэтому, какой придерживаться позиции в решении этой дилеммы каждый групп аналитик может решать самостоятельно.

Комбинированная групповая и индивидуальная психотерапевтическая работа у разных специалистов (групповой аналитик и индивидуальный аналитик)

Есть еще возможность комбинирования групповых и индивидуальных встреч у разных специалистов. В этом случае участник посещает группу у одного специалиста, а индивидуальную психотерапию проходит у другого.

Плюс в том, что в такой ситуации на группе устанавливается, естественно, более симметричная ситуация между ее участниками. Конечно, так или иначе групповые события будут нарушать эту симметрию, она никогда не бывает величиной постоянной.

Какие же здесь могут минусы. Они есть. Участник, посещая одновременно и группу, и индивидуальные сессии у разных специалистов сталкивается с тем, что для него существует теперь две авторитетные фигуры, не будем забывать, что не просто авторитетные, а еще и фигуры переноса.

В этом случае могут возникать процессы, связанные с расщеплением переноса, т.к. у участника будет формироваться перенос как на группового аналитика, так и на индивидуального. Это тоже довольно непростая ситуация. В каких-то случаях все проходит гладко, в других не так гладко, все очень индивидуально. В любом случае мы сталкиваемся с непростой ситуацией, у нее есть свои подводные камни, если у участника происходит расщепление переноса, он может идеализировать одного и обесценивать другого специалиста, тогда возможны ситуации отыгрывания, усложнения терапевтического процесса, негативные терапевтические реакции, и даже прерывание терапии.

Резюмируя

Итак, мы рассмотрели возможности совмещения индивидуальной и групповой терапевтической работы, а также возможные вариации совмещения – у одного специалиста или у разных.

В каждом рассмотренном случае мы видим имеются как свои преимущества, так и недостатки. Нет варианта, когда все будет идеально, и все условия гармонично соблюдены.

В любом из случаев для нас важно, что все происходящее в терапевтическом пространстве (будь то группа или же индивидуальная сессия) – все мы используем для пользы терапевтического процесса, все направляем на мельницу психотерапии, как об этом говорил Ирвин Ялом.

Любые события, даже негативного, деструктивного толка, мы пытаемся направлять и исследовать таким образом, чтобы участники процесса могли это проживать, расширяя поле своего понимания, лучше узнавая себя, интегрируя свои проблематичные тенденции и аспекты, которые рано или поздно, в том или ином случае, но обязательно актуализируются.

Голенева Лада Викторовна – Тренинговый групп аналитик, супервизор IGA. Приглашаю на индивидуальные и групповые супервизии специалистов пси-практиков.
Тел. +7909 958 07 49. Можно писать WhatsApp, Telegramm

(5)